ESMO Asia︱泰国单中心数据：肾移植术后尿路移行细胞癌的发病率和死亡率最高

作者:  刘丹   日期:2019/11/25 11:45:30  浏览量:15204

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编者按：2019年11月22日，第5届欧洲肿瘤内科学会亚洲年会（ESMO Asia 2019）在狮城新加坡盛大开幕。来自泰国拉玛九医院的Suthanit Laowalert报告了该院肾移植术后恶性肿瘤的发病率和死亡率。《肿瘤瞭望》邀请首都医科大学附属北京友谊医院林俊教授和张健主治医师，介绍并点评该单中心研究报道如下。

研究简介

 

移植术后恶性肿瘤（PTM）是肾移植常见的并发症之一，但目前报道的数据主要来自白种人。本研究回顾分析了泰国拉玛九医院单中心27年来858例肾移植患者的临床资料，结果显示有57例（6.6%）发生恶性肿瘤。

 

最常见的移植后恶性肿瘤部位是泌尿生殖系统（26/57，45.6%），其中移行细胞癌的发病率最高（20/26，79.2%），其次是肾细胞癌（4/26，16.4%）和前列腺癌（2/26，7.7%）。

 

第二和第三常见的移植后恶性肿瘤分别是肝细胞癌（9/57，15.5%）和结肠癌（5/57，8.6%）。其他恶性肿瘤依次为肺癌和移植后淋巴组织增殖性疾病（各4例，7.0%）、皮肤癌（3例）、乳腺癌（3例）、胰腺癌（1例）、甲状腺癌（1例）、腮腺癌（1例）和胃肠道间质瘤（1例）。

 

PTM总死亡率为64.91%，其中8例患者死于尿路移行细胞癌（8/20，40%）。尽管如此，无论是自体还是异体肾移植患者的皮肤癌和肾细胞癌死亡率均为零。

 

该研究表明，相较于高加索人，尿路移行细胞癌不仅是泰国肾移植术后患者最常见的恶性肿瘤，而且造成了较高的死亡率。为了早期发现和治疗以降低死亡率，需要对肾移植受者进行更加积极的恶性肿瘤监测，尤其是对尿路移行细胞癌的监测。

 

 

研究点评

 

器官移植术后的肿瘤发病率大约是一般人群的2~4倍，个别类型甚至更高，应当视为恶性肿瘤高危人群。目前国内外各移植中心及登记系统报道的数据差异较大。西方国家报道的肾移植术后恶性肿瘤累积发病率约为2.7%~19.7%，亚洲国家报道的发病率较之略低，约为2.19%~13.7%^[1]。此次ESMO Asia大会泰国拉玛九医院报道的单中心发病率与此相当，为6.6%^[2]。

 

我国肾移植登记系统起步晚于国外，目前个别单中心报道的移植术后恶性肿瘤发病率约为0.6%~5.17%^[3]。例如首都医科大学附属北京友谊医院于1974~2014年共完成3462例同种异体肾脏移植手术，术后新发恶性肿瘤患者179例，肿瘤发病率约为5.17%[3]。

 

在恶性肿瘤类型方面，西方国家报道最常见的类型是皮肤癌，占比可达60%以上；其次，在见诸报道的数据中，移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）和泌尿生殖系统肿瘤也很常见^[4-5]。在亚洲国家中，日韩学者报道的最常见肿瘤类型是胃肠道肿瘤，占比约为27%^[6-7]。泰国拉玛九院报道的最常见恶性肿瘤部位是泌尿生殖系统，其中移行细胞癌最高，达到35.1%（20/57）^[2]。

 

笔者对我国公开报道的肾移植术后肿瘤文献进行了总结分析^[8]，前5位最常见的肿瘤部位是泌尿系统、消化系统、血液系统、呼吸系统和皮肤；前10位最常见的肿瘤类型是尿路上皮细胞癌、肝细胞癌、胃肠道肿瘤、肾细胞癌、淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、皮肤癌、卡波西氏肉瘤和宫颈癌；且马兜铃酸暴露史与尿路上皮细胞癌的发生时间密切相关，既往服用此类药物的受者肿瘤发生时间比未服用的受者短（HR=1.934，95% CI: 1.168-3.202；p=0.010）。

 

泰国拉玛九医院报道的肾移植术后恶性肿瘤发病率与笔者所在单中心数据及总结全国报道数据较为相似，并且均以尿路移行细胞癌最常见。亚洲国家在地缘、遗传等暴露因素方面相近，希望研究者能在肿瘤发生的影响因素及发病机制等方面做进一步探索，为亚洲肾移植患者术后恶性肿瘤的监测，尤其是尿路上皮癌和胃肠道肿瘤等常见肿瘤的监测提供指导。

 

作者简介

 

张健

首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科主治医师

2005.09-2012.07，首都医科大学硕士（七年制临床医学）

2012.09-2015.07，首都医科大学博士（泌尿外科学）

师从中华医学会器官移植学分会副主任委员田野教授，主要研究方向为活体供肾切取微创技术、肾移植受者长期并发症防治、泌尿男生殖系肿瘤临床诊治等，一作发表论文7篇，SCI收录3篇

 

林俊

首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科肾移植中心

医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师

中华医学会器官移植分会青年委员

中华医学会器官移植分会胰腺小肠学组组员

北京医学会器官移植分会常委

北京医学会器官移植分会委员

中华医学杂志（英文版）特邀审稿专家

 

参考文献

[1]张健，马麟麟，孙雯等.临床和实验医学杂志，2016，15(22):2277-2281.

[2]Suthanit Laowalert， et al. ESMO Asia Congress; Abstract 210O.

[3]张健，马麟麟，解泽林等.中华器官移植杂志，2014， 35(12):705-710.

[4]Mackenzie KA， Wells JE， Lynn KL， et al. Nephrol Dial Transplant，2010，25(1):300-306.

[5] Govantes MA， Esteve AF， Ramos MT， et al. Transplant Proc，2013，45(10):3592-3594.

[6]Ju MK， Joo DJ， Kim SJ， et al. Transpl Int， 2009， 22(6): 644-653.

[7] Hwang JK， Moon IS， Kim JI. Transpl Int，2011，24(7):716-721.

[8]Zhang J， Ma L， Xie Z，et al. Med Oncol， 2014， 31(7): 32.

版面编辑：洪山  责任编辑:彭伟彬

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