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CGCC2018专访丨“继往开来,合作共赢”——胃癌专委会主委徐惠绵教授盘点我国胃癌诊疗焦点

作者:肿瘤瞭望   日期:2018/8/26 10:44:28  浏览量:20310

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自从中国胃癌研究协作组于1978年召开首届全国胃癌学术会议以来,已经成功举办13届全国胃癌学术会议。作为继往开来的学术盛会,全国胃癌学术会议已经成为我国肿瘤学界的品牌学术会议

  编者按:自从中国胃癌研究协作组于1978年召开首届全国胃癌学术会议以来,已经成功举办13届全国胃癌学术会议。作为继往开来的学术盛会,全国胃癌学术会议已经成为我国肿瘤学界的品牌学术会议,受到中国抗癌协会和肿瘤学界的高度赞扬和认可。今年大会又设置了哪些精彩的议题和亮点内容呢?下面,请听听中国抗癌协会胃癌专业委员会主任委员、中国医科大学附属第一医院的徐惠绵教授的现场盘点!
 
 
  “传承、创新、合作、共赢”
 
  本届大会的主题为“传承、创新、合作、共赢”,大会紧紧围绕目前胃癌诊治、研究和防控方面的重点、热点和难点问题,邀请了国内外著名专家和学者,设立了20多个专题分会场,主要针对胃癌的临床诊治、临床研究、转化治疗、姑息治疗、康复和临床护理等方面,进行全方位的交流和广泛讨论,希望对一些重点和难点问题达成共识,为下一步制定我国的胃癌治疗规范奠定坚实基础。
 
  本届学术盛会大精彩纷呈,明年将在沈阳召开第14届全国胃癌学术会议,希望大家届时关注。

  我国胃癌多学科诊疗模式的发展
 
  胃癌的多学科诊疗(MDT)模式作为发展方向,已经在欧美等发达国家形成制度,并且在欧洲形成立法。我国虽然起步较晚,然而近年来发展较快。实际上从上个世纪80年代开始,我国肿瘤学前辈已经开展了多学科协作的胃癌研究工作。经过40年的传承和发展,近年来,尤其在大型综合医院和专科医院,已经广泛开展MDT模式。不同于以往门诊患者需要到医院多个科室就医的情况,现在的治疗模式是多个科室以患者为中心,通过多学科讨论和研究,为患者制定最佳治疗方案和流程,使患者最大程度获益。
 
  MDT模式的最终目的是使患者在诊疗过程中最大获益,达到最佳治疗效果,是包括胃癌在内的恶性肿瘤最佳诊疗模式,已经得到医务界特别是肿瘤学界的广泛认可。目前,我国正在从规范化的临床多学科协作逐渐走向制度化和常态化,包括基层医院的各大医院和各大中心已经建立MDT门诊和MDT诊疗中心。像欧美国家一样,MDT模式的法律化和制度化是未来的发展方向。
 
  胃癌诊疗领域热点话题盘点
 
  目前胃癌多采取以外科为主的多学科诊疗模式。以外科为主的综合治疗,是目前胃癌治疗的主要理念和方式。上个世纪70-80年代,对实体肿瘤的治疗主要是以手术切除为主,从解剖学上使肿瘤得到根治,然而,无法使患者从生物学上得到完全根治,患者术后的5年生存率很低。到上个世纪末,胃癌治疗逐渐走向合理化,以手术治疗为主,辅助其他治疗,形成以外科治疗为主的综合治疗模式。
 
  当前,关于胃癌治疗,还有许多问题值得探讨,例如:胃癌手术的主要目的包括彻底切除病灶、彻底清扫区域淋巴结以及同时进行亚临床病灶的处理。追求根治性是第一位的,关于淋巴结清扫的问题,根据日本胃癌治疗规范和胃癌外科病理规约,淋巴结清扫的区域范围在不断变更,日本指南是否适合我国具体情况,还需我国外科医生进一步探讨。
 
  其次,随着社会发展,西方国家及我国的胃上部癌发生率也呈明显上升趋势,对于胃上部癌的手术方式、淋巴结清扫范围、胃切除的范围以及消化道重建方式,缺乏规范性,有待进一步探讨。只有开展针对贲门癌患者的个体化治疗,才可以使患者获益最大。
 
  再者,关于晚期胃癌的问题主要包括针对转移性胃癌等不可切除胃癌,姑息手术或减量手术等单纯手术治疗并不能使患者获益,生存期无明显提高。在术前化疗、放疗和靶向治疗基础上,使病灶缩小,转移灶消失,然后进行R0根治性手术切除,即在转化基础上的辅助手术,是未来的发展趋势。我国是胃癌大国,80%-90%为进展期癌,晚期癌占30%左右,如何通过转化治疗,使这部分患者生存获益,是外科医生需要探讨的重要问题。
 
  最后,如何通过药物治疗、靶向治疗或放疗等围手术期治疗,使患者降期之后,提高手术的根治性和彻底性也是目前争论的焦点。单纯“一把刀”手术治疗的时代已经过去,如何将手术和放疗、化疗、靶向、免疫治疗有机结合起来,追求患者生存的最大获益,是外科医生需要考虑的问题。
 
  胃癌腹腔热灌注化疗经验分享
 
  上个世纪70年代,日本最早开始腹腔热灌注化疗。中国与日本的学术交流较多,于80-90年代在腹腔开腹探查和腹腔脱落细胞检测基础上,普遍开展了腹腔热灌注化疗,目前,仍然继续开展腹腔热灌注化疗和术后早期腹腔化疗模式。
 
  中晚期胃癌发生腹膜转移率高达50%-60%,是影响胃癌患者术后生存的首要因素。单纯根治性手术达不到治愈的目的,必须配合腹腔热灌注化疗或腹腔化疗,进一步解决腹腔亚临床转移的问题,才能有效提高生存期,称为预防性腹腔热灌注化疗或腹腔化疗。
 
  针对已经出现腹膜转移的胃癌病人,单纯药物治疗或手术治疗,生存期一般仅为6-7个月。通过热灌注化疗,生存期可以延长7-8个月,患者中位生存期可达到12-13个月。因此,腹腔热灌注化疗是中晚期胃癌的较好治疗方法,通过术前、术中或术后腹腔热灌注化疗,可以有效预防和治疗腹膜转移,延长患者的生存期。此外,腹腔区域性化疗结合全身系统化疗也可以提高患者的远期生存,国内正在进行相关研究,期待研究结果今早公布给临床腹腔热灌注治疗提供参考。
 

版面编辑:赵丽丽  责任编辑:唐蕊蕾

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