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[书香小院]第四期:雌激素受体低表达乳腺癌内分泌治疗的困惑与思考

作者:肿瘤瞭望   日期:2017/12/27 11:38:53  浏览量:21295

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肿瘤瞭望:内分泌治疗是激素受体(HR)阳性乳腺癌患者的标准治疗方法之一。虽然目前关于雌激素受体(ER)阳性的cut-off值是1%,但已有研究报道ER低表达(ER1%-9%阳性)与ER阴性患者的临床特征相似,对于ER低表达患者的内分泌治疗仍然存在争议。第四期书香小院由杭州市第一人民医院乳腺外科项爱斋医师分享了“激素受体低表达乳腺癌内分泌治疗困惑与思考”的精彩内容。同时由浙江省中医院谢小红教授担任学术总监。

《ASCO/CAP乳腺癌激素受体IHC检测指南》中ER界值的推荐
 
为了提高乳腺癌ER/PR 免疫组化检测(IHC)及其作为疗效、预后预测指标应用的准确性,2010年美国临床肿瘤学会(ASCO)与美国病理医师学会(CAP)组成国际专家组,制定了《ASCO/CAP乳腺癌激素受体IHC检测指南》。大量研究显示IHC等同于或优于配体结合试验(LBAs),并且IHC检测低至1%ER阳性则与治疗反应显著相关。结合内分泌药物相对较低的毒性,专家组推荐≥1%细胞核染色阳性为ER阳性,可以接受内分泌治疗。同时特别提醒对于1% ~ 10% ER 阳性的患者,临床医师和患者一定要权衡内分泌治疗的利弊再行决定。
 
杭州市第一人民医院乳腺外科项爱斋主治医师
 
 
ER低表达患者内分泌治疗相关临床研究
 
由于ER低表达的患者较少,评估内分泌疗效的前瞻性临床研究缺乏。2017年7月Clinical Breast Cancer 发表了相关Meta分析,结果提示:(1)ER+(1-9%)原发性乳腺癌较ER-具有更好的临床病理学特性和预后(与治疗方案无关);(2)ER+ (1-9%)原发性乳腺癌未能证实可以从内分泌治疗中获益;(3)对ER+ (1-9%)原发性乳腺癌制定治疗方案时,需综合考虑肿瘤的其它临床病理特性,如PR状态、分子诊断等。
 
 
此外,SOFT/TEXT联合分析、BIG1-98等少数临床研究也探讨过ER/PR表达程度对内分泌治疗的预测价值。由于SOFT/TEXT研究中可见96%的患者ER表达≥50%,且绝大部分ER表达≥90%。无法预测ER表达水平对内分泌治疗的价值。
 
 
 
综上所述,ER低表达乳腺癌较ER阴性具有更明显的临床病理学特性,患者整体预后更好(与治疗方案无关);ER低表达乳腺癌行内分泌治疗的获益价值仍不明确,建议使用他莫昔芬等毒副作用较小的内分泌治疗方案。
 
傅佩芬教授点评
 
目前已报道的研究仅通过免疫组化方法测定ER低表达(1%-9%)与ER阴性的患者特征更为相似,对这部分ER低表达患者可以考虑进一步做基因分型,更为精确的指导患者个体化治疗。在目前的检测条件下,对ER低表达的患者需要权衡内分泌治疗的利弊,他莫昔芬是可选的治疗方案;而对复发风险相对高的ER低表达患者,由于SOFT/TEXT研究中入组的患者大部分ER>90%, 是否OFS有获益还缺乏理论依据。
 
 
专家简介
 
傅佩芬教授
浙江大学附属第一医院乳腺疾病诊治中心主任
中华医学会外科学分会内分泌学组委员
中国医师协会乳腺外科医师委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员
中国医药教育协会乳腺疾病专委会浙江分会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员
中国中医药研究促进会乳腺病专业委员会委员
海峡两岸医药卫生交流协会乳腺肿瘤专业学组常委
浙江省中西医学会乳腺病专业委员会副主任委员
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
浙江省转化医学会精准医学委员会委员
浙江省医师协会外科医师分会委员

版面编辑:洪山  责任编辑:彭伟彬

本内容仅供医学专业人士参考


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