AUA2017期间，美国国家癌症研究院W. Marston Linehan博士主持了“Tumor Board: Kidney Cancer”专题会议，与其他四位权威专家对7例肾癌病例进行了讨论。本刊特邀复旦大学附属肿瘤医院王弘恺博士对其中两例进行点评。
AUA2017期间，美国国家癌症研究院W. Marston Linehan博士主持了“Tumor Board: Kidney Cancer”专题会议，与其他四位权威专家对7例肾癌病例进行了讨论。本刊特邀复旦大学附属肿瘤医院王弘恺博士对其中两例进行点评。
病例1：
转移性肾癌：积极随访，还是靶向治疗？
患者为女性，检查发现右肾占位，伴腹膜后巨大淋巴结。活检提示透明细胞癌。
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患者接受了右肾癌根治术加腹膜后淋巴结清扫术加肾上腺肿瘤切除术。术后病理：肾上腺及肾存在高级别肾透明细胞癌，淋巴结16/52阳性。术后处理：患者选择积极随访，16个月后无复发及转移灶进展证据。
点评：
一般我们认为，存在转移的患者，理应接受全身性的靶向治疗以抑制肿瘤进展。然而，本例患者的成功治疗，提示若肿瘤能完全切除，可能可以选择积极随访。这个结论具有一定的特殊性及讨论价值。目前，在对积极随访这一治疗方案缺乏有效预测指标的情况下，与会嘉宾进行了热烈的探讨。有些教授认为对这部分患者可以选择延迟靶向治疗，有些教授认为，尚需更多的病例积累才能下结论。或许不久的将来，随着研究深入及临床医生经验的积累，一部分转移性肾癌的患者可以安全地选择积极随访，而不是默默忍受过早的开始靶向治疗带来的不良反应。
病例2：
乳头状肾癌靶向治疗：贝伐单抗+厄洛替尼有望进入临床！
这是一个因发现左肾肿瘤，腹膜后多发淋巴结转移，肺转移就诊的患者，他入院后接受了左肾癌根治术。术后病理：II型乳头状肾细胞癌，7/23淋巴结阳性。CT提示患者具有多发的肺转移。
治疗方法：针对这么一个转移性乳头状肾癌患者，与会专家进行了后续治疗的讨论。讨论的主要焦点在于后续靶向治疗方案的选择。由于目前主要靶向药物的证据来自肾透明细胞癌，乳头状肾细胞癌由于发病原因与透明细胞癌不同，因此对于靶向药物的反应不一。是否在传统的舒尼替尼或者索拉非尼靶向药物之外有更好的治疗选择？
最终这名患者接受了贝伐单抗+厄洛替尼的靶向治疗方案，这个治疗方案虽说仍处于临床试验阶段，但是在乳头状肾癌中获得了非常好的疗效，有望将来在临床中获得推广应用。
点评：
精准医学时代，临床治疗已经逐渐跳出“一箩筐”的治疗方法。靶向药物的种类繁多，我们可以更从容地根据特定肿瘤的特点选择靶向药物。在II型乳头状肾癌中，我们已经能看到新的治疗方案诞生的希望。或许将来贝伐单抗+厄洛替尼将取代目前单用TKI的治疗模式。
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