在2024中国整合肿瘤学大会（CCHIO）感染性肿瘤专委会分会场，南京市第二医院王清波教授作报告《肺结核合并肺癌的综合治疗策略》，介绍了肺结核合并肺癌的流行病学、诊断要点和治疗策略。
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在2024中国整合肿瘤学大会（CCHIO）感染性肿瘤专委会分会场，南京市第二医院王清波教授作报告《肺结核合并肺癌的综合治疗策略》，介绍了肺结核合并肺癌的流行病学、诊断要点和治疗策略。
王清波教授
南京市第二医院
肿瘤科主任主任医师
南京市第二医院肿瘤科
中国抗癌协会感染性肿瘤专委会常务委员
江苏省抗癌协会感染性肿瘤专业委员会第一届感染性肿瘤专委会主任委员
01
肺癌和肺结核是两种常见且严重的呼吸系统疾病，它们不仅在发病机制上有所关联，而且在临床上常常互为因果。请您与大家分享临床中肺癌合并肺结核的发病情况。
王清波教授：肺结核并没有被消灭，在我国还有一定的发病率。肺结核是由结核菌感染引起的传染病，长期的结核菌感染可能导致肺癌的发生。肺癌是最常见的肿瘤之一，与肺结核通常互为因果，免疫力缺陷或肺癌治疗造成免疫力受损的人群容易合并结核菌感染。
肺结核导致肺癌的发病率是普通人群的10倍，国内报道肺结核合并肺癌大概占肺结核患者的2.6%。肺癌病人合并活动性肺结核的发生率较普通健康人群大约高25%左右；肺癌与肺结核共病的发病率大约在2-21%，目前没有明确的数据。
02
肺癌和肺结核的症状相似，诊断延迟可能会导致早期治疗的机会错失。如何在早期阶段对肺癌合并肺结核患者做出准确的诊断，请分享一些经验。
王清波教授：肺结核和肺癌的临床症状有一些相似之处，比如胸闷、胸痛、发热、咳血和咳嗽等，及早进行正确的鉴别诊断非常重要。
肺结核合并肺癌的第一种类型是肺结核治疗过程中发生肺癌。当肺结核治疗稳定的时候，肺部或肺门突然新出现了一些结节和软组织肿块，以及一些复查稳定的结核病灶，复查时病灶突然增大，并出现毛刺以及分叶等影像学表现，或出现血性的胸腔积液。对于这些情况，我们要高度怀疑可能合并肺癌，需要及时开展病理诊断。
第二种情况是肺癌治疗过程中发生肺结核。在放疗、化疗、免疫治疗或靶向治疗过程当中，在肿瘤治疗比较稳定的基础之上，突然出现午后低热、盗汗、咯血等临床症状，或者咳嗽加重，影像学发现孤立部位和新灶，特别是在结核菌感染的典型解剖部位（例如肺的上叶），都需高度怀疑是否合并了结核菌的感染，及时做出进一步诊断和鉴别。
03
治疗肺癌合并肺结核是一项复杂而挑战性的任务，肺癌和肺结核的治疗方案可能会产生冲突。医生们常常面临如何在两种疾病的治疗之间达到平衡的挑战，包括治疗优先级的确定、药物的选择与调整、以及定期监测患者的病情变化等。请您谈一谈肺癌合并肺结核的治疗策略。
王清波教授：肺结核合并肺癌的治疗是比较棘手的临床问题。肺癌治疗常用化疗，化疗也是肺结核的治疗手段。当肺癌治疗过程中发现结核菌阳性，或针对活动期肺结核进行抗结核治疗时发现肿瘤，这种情况下肯定优先对活动期肺结核进行治疗，在抗结核治疗2~3周以后，才考虑进行抗肿瘤化疗。
如果肺癌治疗采用分子靶向药物，靶向药可以与抗结核治疗药物同时使用，当然也要考虑患者的具体情况。在靶向治疗应用的过程中，应对药物毒性反应进行严密监控和及时处理。
肺癌免疫治疗过程当中要特别警惕结核菌的感染，因为免疫治疗的副作用之一是免疫性肺炎，免疫性肺炎的处理需要用激素，而肺结核的治疗过程中激素应慎用，两种疾病的治疗就会出现矛盾。如果免疫治疗导致肺癌患者发生肝损伤，再进行肺结核的治疗也非常棘手。
一些抗结核治疗药物有神经毒性和血液系统毒性等，这些毒性与抗肿瘤药物的毒性有重叠。临床医生需要权衡利弊，避免药物副作用的叠加。一些抗结核的药物会引起抗肿瘤药物浓度的降低，比如常见的抗结核药物利福平会使吉非替尼等靶向药的血药浓度降低，降低AUC（药时曲线下面积），影响使用效果。
总之，临床医生治疗肺癌合并肺结核时应依据临床诊疗指南推荐，基于既往积累的临床经验，结合患者的具体情况，正确选择抗肿瘤和抗结核治疗药物，权衡利弊，做好排兵布阵，达到最佳治疗效果。
04
能分享您的团队现在开展的研究内容吗？
王清波教授：我们团队针对感染与肿瘤开展了一些基础和临床研究，其中包括肺结核合并肺癌的治疗。对于活动期肺结核合并肺癌，很多患者和家属对于“先治疗肺结核再治疗肺癌”感到非常焦虑，担心肺结核治疗2~3周以后再治疗肿瘤会不会耽误病情，会不会发生肿瘤扩散转移？目前国内外也没有明确的指南共识或者高级别的循证医学证据，我们的团队开展了研究，对比同时或者异时干预肺结核和肺癌这两种策略对患者的总生存期（OS）和生存质量会不会有影响，以及药物的安全性是否可控，同时在肺结核导致肺癌的机制方面也做了一些探索。
关于结核菌感染导致的肺癌或其他肿瘤，我们团队开展了一些基础研究，不断积累和总结临床经验。我们团队正在联合全国专家共同开展这一方面的研究，争取形成全国性的共识文件，让临床医生对肺结核与肺癌共病的治疗有章可循。
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