放射栓塞加入结肠癌“左”“右”之争，可扭转右半患者生存劣势-肿瘤瞭望

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放射栓塞加入结肠癌“左”“右”之争，可扭转右半患者生存劣势

作者:肿瘤瞭望日期:2017/7/7 11:41:22 浏览量:28718

肿瘤瞭望：当地时间2017年6月28日至7月1日，欧洲肿瘤内科学会第19届世界胃肠肿瘤大会（ESMO 19th World Congress on Gastrointestinal Cancer）在西班牙巴萨罗纳隆重召开。本次会议吸引全球超过3500名专家参与，公布了多项胃肠消化肿瘤领域最新研究成果，学术报告涵盖消化系统肿瘤预防和治疗的方方面面。

近一两年来，结肠癌的“左”“右”问题持续发酵，成为这一领域最受关注的热点话题。在2017 ESMO世界胃肠肿瘤大会上，研究者报告了在钇-90树脂微球（Y-90）选择性体内放射治疗结直肠癌肝转移的研究中，左半和右半结肠癌的疗效差异。

晚期结肠癌原发部位对患者预后和治疗的影响逐渐被临床所接受，大量研究显示，右半结肠直癌的预后及对部分治疗的反应更差。2017 ASCO年会上报道的一项摘要(Sharma RAet al.?2017 ASCO Annual Meeting; J Clin Oncol2017;35(Suppl):Abs 3507)显示，选择性内放射治疗（SIRT）可为右半结直肠癌伴肝转移患者带来生存获益。

Y-90树脂微粒输送到肝内血管

研究概况

研究者汇总了SIRFLOX（SF）和FOXFIRE-Global（FFG）两项研究中结直肠癌原发部位数据，评估其对Y-90疗效和患者预后的影响。两项研究设计方案基本相同，入组患者均为初治的结直肠肝转移（仅肝转移或肝转移为主），随机接受mFOLFOX6方案化疗或Y-90联合mFOLFOX6化疗。患者可在医生的决断下使用贝伐珠单抗。

SIRFLOX（n=530）和FOXFIRE-Global（n=209）研究一共入组739例患者，其中右半结直肠癌179例（24.2%），左半结肠癌540例（73.1%）。总体上看，在化疗基础上增加SIRT对患者的无进展生存（11.1个月 vs 10.6个月）或总生存（24.3个月 vs 24.6个月）无明显影响。

Y-90到达肝内转移灶

然而，针对原发部位的亚组分析显示，右半结直肠癌患者从SIRT中获益明显，总生存大幅延长（22.0个月 vs 17.1个月，HR=0.64），死亡风险下降36%，但左半结肠癌中未发现SIRT的总生存优势（24.6个月 vs 25.6个月）。

另外，SIRT有改善右半结直肠癌患者无进展生存的趋势（10.8个月 vs 8.7个月， P=0.053），而在左半结肠癌依旧没有体现（11.4个月 vs 10.8个月）。

从治疗安全性来看，左半和右半结直肠癌保持一致。SIRT联合化疗确实带来更多不良反应，但总体可预测、可管理。

Y-90发挥放射栓塞作用

肝内选择性放疗为反“右”提供新思路

今年ESMO世界胃肠大会上报道的这项回顾性研究提示，Y-90作为肝转移局部治疗或许能在一定程度扭转晚期右半结直肠癌患者的生存劣势，这也是首次证实一线内放射治疗与原发肿瘤部位和预后存在关联。

该研究为探索不同原发部位的生物学异质性提供了新的思路：原发灶与转移灶是否对放疗敏感，敏感性如何？左半和右半结直肠癌的分子特征是否会对放疗产生影响？回顾性研究结论的可靠性怎样？想要回答这些问题，我们还需要更多数据。

肿瘤缩小

文献参考：Ann Oncol (2017) 28 (suppl_3): mdx302.005.

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