在妇科微创手术领域，腹腔镜技术的普及曾一度让历史更为悠久的阴式手术显得“曲高和寡”。在2025中国整合肿瘤学大会（2025 CCHIO）妇科肿瘤专场，辽宁省肿瘤医院王丹波教授作报告《阴式手术在妇科肿瘤中的应用潜力》，并在《肿瘤瞭望》采访中梳理了阴式手术在妇科肿瘤治疗中的独特价值与局限，指出阴式手术与腹腔镜技术强强联合的探索方向。
在妇科微创手术领域，腹腔镜技术的普及曾一度让历史更为悠久的阴式手术显得“曲高和寡”。在2025中国整合肿瘤学大会（2025 CCHIO）妇科肿瘤专场，辽宁省肿瘤医院王丹波教授作报告《阴式手术在妇科肿瘤中的应用潜力》，并在《肿瘤瞭望》采访中梳理了阴式手术在妇科肿瘤治疗中的独特价值与局限，指出阴式手术与腹腔镜技术强强联合的探索方向。
专家简介
王丹波教授
辽宁省肿瘤医院妇科及妇科教研室主任。二级教授，中国医科大学&大连理工大学博士导师。享受国务院政府特殊津贴，国家卫计委突出贡献中青年专家。辽宁省优秀专家，辽宁“兴辽人才计划”杰出医学专家。承担国家自然科学基金5项，发表论文100余篇。
中华医学会妇科肿瘤学分会常委
中国抗癌协会妇科肿瘤整合康复专委会主委
中华预防医学会肿瘤防控专委会常委
中国医师协会内镜医师分会常委
中国实用妇科与产科杂志副主编
辽宁省医师协会副会长
辽宁省抗癌协会副理事长
《肿瘤瞭望》：阴式手术在治疗妇科肿瘤方面有哪些不可替代的独特优势和局限性？
王丹波教授：阴式手术在妇科肿瘤领域中一直被视为一种经典的微创术式。在腹腔镜技术出现之前，掌握阴式手术几乎是每位妇科医生的毕生职业追求。虽然当时并未直接称之为“微创”，但其经阴道这一生理通道完成手术的特点，使腹部不留任何手术瘢痕，具有天然的优势。
不过，阴式手术的难度较大。由于手术路径特殊，手术操作空间相对狭小，视野也较为受限，因此对医生的技术要求较高。医生不仅需要具备扎实的腹部手术技术，还要有清晰的解剖概念，并能够将视觉信息转化为手术中的“手感”，这样才能胜任阴式手术。正因如此，技术推广成为阴式手术最大的局限。我们可以将阴式手术视为一项“高冷”的技术，胜任阴式手术也是妇科医生一生追求的境界。能够完成阴式手术，尤其是复杂疑难的病例，是医生职业生涯的骄傲。
在妇科恶性肿瘤中，阴式手术应用最广泛的是宫颈癌，即广泛根治性子宫切除术，这项技术比腹腔镜手术历史更悠久。医生能够经阴道完成根治性子宫切除，说明其掌握了阴式手术的最高水平。然而，宫颈癌阴式手术的局限在于“无法经阴道完成手术所需的盆腔淋巴结清扫”。随着时间推移，阴式手术因其学习曲线长、推广难度大，加上腹腔镜技术具有视野良好、操作安全、易于普及的优势，越来越多的妇科肿瘤医生掌握了腹腔镜下的复杂手术。相比之下，阴式手术逐渐变得“曲高和寡”，掌握高水平阴式技术的医生也越来越少。再好的技术如果无法广泛推广，如果没有被广大医生掌握和应用，其价值也难以充分发挥。
值得庆幸的是，阴式手术并未因腹腔镜或达芬奇技术的兴起而消失，反而在与腹腔镜结合的过程中找到了新的发展空间。我们开始将腹腔镜下盆腔淋巴结清扫与阴式手术结合，发展出更完善的宫颈癌手术方案。
众所周知，2018年的国际多中心LACC研究结果使宫颈癌的腹腔镜手术遭遇了“滑铁卢”。该研究显示，微创手术（包括腹腔镜和机器人手术）相比开腹手术在肿瘤学结局上存在劣势，特别是复发率较高、无病生存期（DFS）较差。面对这样的研究结论，我们不禁困惑：难道宫颈癌患者就无法再享受优秀的微创技术了吗？在整个肿瘤外科领域，腹腔镜手术正开展得如火如荼，为何在宫颈癌手术中却未能取得同样理想的预后？
近年来，中国专家在这方面做了大量工作。因为中国的腹腔镜技术开展非常成熟，我们认为，问题并不在于腹腔镜技术本身，而更多是在于有些宫颈癌手术操作违背“无瘤理念”。例如，手术中为了操纵子宫而使用的举宫器可能会挤压肿瘤，导致癌细胞播散；在离断阴道时，可能存在肿瘤二次暴露的风险。因此，如果能在腹腔镜技术上做出改进，就有希望改变LACC研究带来的不利结论。目前，我国也在积极开展相关研究，探索如何在手术中实现“不暴露、不挤压”，以更好地遵循肿瘤手术原则。
事实上，宫颈癌的微创手术本身并不困难，技术上已不是主要障碍，关键在于医生是否愿意“跳出舒适圈”。例如，不一定非依赖举宫器操作，可以通过提拉等方式；经阴道离断是最安全、最能避免肿瘤暴露的方式之一。阴式手术与腹腔镜技术相结合，就能为妇科肿瘤患者提供更理想、更符合无瘤原则的微创手术，也极大弥补了传统阴式手术学习周期长的缺点，因为医生只需具备妇瘤医生应掌握的阴道解剖知识，可借助腹腔镜完成关键步骤。
《肿瘤瞭望》：您认为应如何通过培训来传承和发扬阴式手术技术，缩短学习曲线，使其惠及更多患者？
王丹波教授：尽管腹腔镜或达芬奇技术的辅助使阴式手术的操作更加简便、技术难度降低，但经阴道操作空间狭小、解剖结构复杂仍是客观存在的挑战，掌握这项技术仍需系统培训。从解剖结构上看，阴道壁厚度仅约3～5毫米，前方紧邻尿道与膀胱，后方毗邻直肠。阴道后穹窿区域存在一定操作空间，而子宫膀胱反折腹膜的间隙则较为狭窄，因此许多妇科肿瘤医生在手术操作时心存顾虑。我们应认识到，阴道不仅是分娩的生理通道，也是处理多种疾病的天然手术路径。目前外科领域正广泛推行“NOSES”理念，即经自然腔道取标本。其中，经阴道这一生理通道取标本的TV-NOTES技术已在多个外科专业中广泛应用，其安全性已得到验证。作为妇科肿瘤医生，我们更不应对此有过多的心理负担。
回顾历史，在盆腔脓肿等炎症性疾病的手术中，经阴道切开引流一直是最经典、简易的处理方式。而今，在腹腔镜手术日益成熟的背景下，医生可实现“腹部无瘢痕”的TV-NOTES手术，已有专家在探索“经阴道腹腔镜完成淋巴结清扫、子宫内膜癌手术，甚至宫颈癌根治术”。
因此，具备不同技术优势的妇科肿瘤专家，可根据自身专长选择经阴道操作的妇瘤手术方式。希望未来，娴熟的经阴道操作技术不仅是妇科肿瘤医生的“看家本领”，更成为本学科区别于其他外科领域的特色和优势。
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