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肺癌前沿丨肺癌术后更频繁的CT扫描与更好的结局无关

作者:肿瘤瞭望日期:2023/2/2 10:50:13 浏览量:5302

根据发表在《美国国家癌症研究所杂志》（Journal of the National cancer Institute）上的数据，肺癌切除术后频繁的术后影像学监测并没有改善I期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的结局。

编者按：根据发表在《美国国家癌症研究所杂志》（Journal of the National cancer Institute）上的数据，肺癌切除术后频繁的术后影像学监测并没有改善I期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的结局。

手术切除是早期NSCLC患者的标准治疗。然而，约20%~50%的患者在5年内复发。因此，影像学监测已成为术后护理的重要组成部分。美国国家综合癌症网络（NCCN）、ASCO和其他组织的指南建议，肺切除术后2~3年内每6个月进行1次胸部CT扫描。之前的研究提示，对于接受切除术的I期NSCLC患者，更频繁的术后CT影像学监测可能无法改善结局。圣路易斯华盛顿大学医学院Brendan T.Heiden开展了一项研究，旨在评估监测频率与无复发生存（RFS）率和总生存（OS）率之间的关系。

研究结果

研究者对2006-2016年接受手术的I期NSCLC退伍军人进行了一项回顾性队列研究。该队列包括6，171例患者（中位年龄67.5岁；96.3%为男性），接受低频监测（每年扫描<2次，每6~12个月进行1次；N=3，047）或高频监测（每年扫描≥2次，每3~6个月进行1次；N=3，124）。研究人员排除了每年接受4次以上扫描的患者，以及在2年期间仅接受1次扫描的患者。

中位随访7.3年（范围：3.4~12.5年）后，研究者确定1，360例患者（22%）出现复发。结果显示，高频监测与较长的RFS（校正的HR=0.93；95%CI:0.83~1.04）或OS（校正HR=1.04；95%CI:0.96~1.12）无关。

与高频率监测相关的因素包括既往吸烟（与当前吸烟者相比，校正OR=1.18；95%CI:1.05~1.33）、接受楔形切除术（与肺叶切除术相比，aOR=1.21；95%CI:1.05~1.39）和接受肿瘤专科医师随访（aOR=1.58；95%CI:1.42~1.77）。

研究者报告，低频监测组和高频监测组的中位OS分别为65.7个月（95%CI:64~67.4）和64.4个月（95%CI:62.6~66.1）。

Heiden指出：“我们的研究建立在越来越多的证据的基础上，更频繁的监测并不能改善早期肺癌的结局。这可能是一个有点令人惊讶的发现，但在其他恶性肿瘤中也发现了类似的观察结果，包括结肠癌。虽然更频繁监测的潜在获益可能是直观的，如更早发现复发、指导更积极的治疗等，但也必须考虑过度积极监测的潜在危害。这些发现与其他越来越多的研究一致，提示肺癌切除术后应至少每年进行一次监测，但在I期肺癌术后2年内，监测频率高于半年一次并没有明显的益处。”

进行更少次数的CT扫描可以简化医疗护理，降低成本，并减少与更频繁的监测相关的焦虑，研究人员写道。

下一步研究

研究者未观察到更积极的监测与癌症特异性结局改善之间的关联，这表明研究结果有可能推动指南调整。Heiden认为：“虽然还需要更多的前瞻性研究来证实这些观察结果，但未来的肺癌治疗指南应该考虑更低频率的监测，特别是对于低危人群，如早期NSCLC患者。”

参考文献

Heiden BT，et al.Association between imaging surveillance frequency and outcomes following surgical treatment of early-stage lung cancer.Journal of the National Cancer Institute.Published Nov.29，2022.DOI:10.1093/jnci/djac208.

版面编辑：张靖璇责任编辑:无医学编辑

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