SIBCS 2018｜乳腺癌术后同侧锁骨上淋巴结复发：手术？放疗？

作者:肿瘤瞭望   日期:2018/10/30 13:48:05  浏览量:18593

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编者按：乳腺癌术后同侧锁骨上淋巴结复发的治疗一直备受争议。在“第十五届全国乳腺癌会议暨第十三届上海国际乳腺癌论坛（SIBCS）”上，《肿瘤瞭望》第一时间邀请到中国医科大学附属第一医院徐莹莹教授和福建医科大学附属协和医院宋传贵教授，请他们就推荐手术治疗或是放射治疗各自发表意见。

局部疾病需要局部联合系统治疗

 

乳腺癌同侧锁骨上淋巴结转移的发生比例很低，由于循证医学证据不多，目前指南推荐较为笼统。同侧锁骨上淋巴结转移定义为N3c期，是局部疾病，而非全身疾病的局部表现。其治疗原则应该以治愈为目的，采取多学科协作的个体化综合治疗，包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗。

 

同侧锁骨上淋巴结复发可分为两部分人群。对于既往曾接受过锁骨上区放疗的患者，二次放疗的疗效打折、毒性增加，可行性并不高，如果可以达到局部R0切除应该进行手术。

 

对于既往未接受过放疗的患者，2016年德国的放疗指南提到，对于可以达到R0切除的患者，手术以后放疗可以提高局部控制率，使一部分患者实现长期生存。但不可盲目进行手术，前提是全身评估无远处转移，局部评估可达到R0切除，在这种前提下，外科治疗不失为一个好办法。

 

放疗为先或手术为先，看似矛盾其实殊途同归

 

对于乳腺癌术后同侧锁骨上淋巴结复发的患者，应用手术进行R0切除，或者采用以放疗为主的局部控制，目前还存在一些争议。手术总是会带来副作用和并发症，而且确认淋巴结是否转移以及转移肿瘤的分子分型目前也可以通过空芯针穿刺来实现，无需进行手术。总体而言，我们可以通过一些更好的方式和手段来代替手术进行局部控制。

 

放疗同样也有并发症，可以引起臂丛神经的损伤，不过放疗技术进步大大减少了这些并发症的发生。

 

可以说，放疗为主、手术为辅或是首选手术，这两者是非常矛盾而又是殊途同归的，目的都是在系统治疗的基础上运用更好的局部控制手段，达到相似的疾病控制，同时避免所谓清扫性手术导致的创伤。

 

从国外的一些调查来看，我们对于手术的质量控制是缺乏的，到底是进行有限度的五区清扫，还是进行改良颈部淋巴结清扫，甚至是扩大的颈部淋巴结清扫，事实上还存在着比较大的意见分歧。包括乳腺外科医生和内科医生在内的绝大多数医生不同意术后同侧锁骨上淋巴结转移的外科清扫。

 

另外，当前指南还是强调以放疗为主，手术为辅，同时结合系统治疗的综合治疗模式。但是必须承认的是，如果是一个孤立的复发，的确可以通过局部的治疗获得疾病控制，既往的回顾性分析显示，的确有部分患者通过局部的控制达到了相对较久的远期生存和无转移生存。

 

总之，乳腺癌是一个全身性疾病，首先遵从系统治疗以及多学科治疗模式，不仅可以降低患者远处转移的概率，同时也可以达到比较好的局部控制和系统治疗效果。 

 

专家简介

 

徐莹莹   

 

中国医科大学附属第一医院  乳腺外科

教授 博士生导师

中华医学会肿瘤学分会青委会  副主任委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青委会  副主任委员

辽宁省抗癌协会临床细胞学专业委员会  副主任委员

MD Anderson Cancer Center  访问学者

主持国家自然科学基金课题3项，省部级课题5项。荣获省部级科技进步奖5项，第九届辽宁青年科技奖。2014年入选辽宁省百千万人才工程“千”层次。

 

 

宋传贵教授

福建医大附属协和医院乳腺外科  主任医师、 教授、博士生导师

复旦大学(上医)肿瘤学博士

中华医学会肿瘤分会乳腺癌学组委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

中国肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员

中国医师协会乳腺外科医师委员会委员

中国医药教育协会乳腺疾病委员会常委

中国医师协会临床精准委员会乳腺组委员

国家卫计委临床合理用药乳腺组委员

JCO中文版编委、《国际乳腺癌论坛》编委

版面编辑：洪山  责任编辑:唐蕊蕾

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